microorganism_day8_3.6

11 个月前

病原性球菌Pathogenic Cocci

G+

  1. 葡萄球菌属

    • 金黄色葡萄球菌（属于凝固酶阳性，最常见的致病菌）
    • 凝固酶阴性葡萄球菌（凝固酶：致病的非常重要的物质）

  2. 链球菌属

    • A群链球菌
    • 肺炎链球菌

  3. 肠球菌属

G-

  1. 奈瑟菌属
    • 脑膜炎奈瑟菌
    • 淋病奈瑟菌

葡萄球菌属Staphylococcus

  1. 广泛分布于空气、水、土壤、人和动物体表以及与外界相通的腔道
  2. 有32种，16种人体寄生，常见的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌
  3. 凝固酶阳性：噬菌体分型——5群26个噬菌体型
  4. 凝固酶阴性：

金黄色葡萄球菌

生物学性状

在鼻咽部带菌率20%～50%，医务人员可高达70%以上，是医院内交叉感染的重要传染源

  1. 形态结构

G+，体外一般无荚膜、无鞭毛、不形成芽胞。

光学显微镜下呈葡萄串状排列

  1. 培养特性

营养要求一般，普通培养基生长良好。

血平皿上形成透明溶血环

  1. 抗原结构

葡萄球菌表面蛋白A（staphylococcal protein A，SPA）

荚膜多糖：体内抗吞噬、黏附

磷壁酸：群特异性，介导黏附

葡萄球菌表面蛋白A（staphylococcal protein A，SPA）

SPA是葡萄球菌细胞壁中的一种蛋白，具有属特异性，可与人类lgG抗体Fc段非特异性结合，而lgG的Fab段仍可与特异性抗原结合

  • 抗吞噬作用：SPA阻断lgG的Fc段与吞噬细胞表面Fc受体结合，使吞噬细胞激活受阻
  • 协同凝集试验：可检测多种病原
  1. 抵抗力

强于其他无芽胞菌，易产生耐药性变异

  • 青霉素类抗生素：beta-内酰胺酶的质粒，水解beta-内酰胺环
  • 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：携带抗甲氧西林基因mecA，对青霉素类抗生素结合力下降
  • 耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）：细胞壁增厚，使万古霉素与细胞壁肽聚糖的亲和力下降，阻碍万古霉素与活性靶位接触

金黄色葡萄球菌致病物质

致病物质致病作用
凝固酶：结合/游离结合凝固酶增强细菌抗吞噬作用；使感染易于局限化和形成血栓
葡萄球菌溶血素溶解红细胞，破坏血小板
杀白细胞素攻击中性粒细胞、巨噬细胞
肠毒素（耐热、胃蛋白酶抵抗）引起急性肠胃炎（食物中毒）
表皮剥脱毒素（A型：前噬菌体）（B型：质粒）裂解表皮组织棘状颗粒层，导致表皮与真皮脱离
毒性休克综合征毒素-1发热、毛细血管通透性增加、组织损伤、毒性休克综合征
耐热核酸酶耐热，经100摄氏度15分钟或60摄氏度2小时不被破坏，能降解DNA和RNA。目前临床上已将耐热核酸酶作为测定葡萄球菌有无致病性的重要指标之一
酯酶分解血浆和机体各部位表面的脂肪和油脂，细菌藉以获得必需营养从而可定植于分泌脂质的部位，故酯酶有利于细菌入侵皮肤和皮下组织
纤维蛋白溶酶可激活血浆中的纤维蛋白酶原，使之成为纤维蛋白酶，导致血浆纤维蛋白的溶解，利于病菌的扩散
透明质酸能溶解细胞间质中的透明质酸，利于细菌的扩散。90%以上的金黄色葡萄球菌能产生该酶

金黄色葡萄球菌所致疾病

  • 1️⃣侵袭性疾病
  1. 皮肤及软组织感染——皮肤软组织感染，如疖、痈、毛囊炎、伤口化脓等
  2. 内脏器官感染——有肺炎、脓胸、中耳炎等
  3. 全身感染——主要由败血症、脓毒血症等
  • 2️⃣毒素性疾病
  1. 食物中毒：外毒素
  2. 烫伤样皮肤综合症：表皮剥脱毒素
  3. 毒性休克综合征：TSST-1
  • 3️⃣葡萄球菌性肠炎（假膜性肠炎）

长期使用广谱抗生素

凝固酶阴性葡萄球菌

coagulase negative staphylococcus（CNS）

  • 健康人体表寄生的正常菌群，一般情况下很少致病
  • 白色色素，不形成溶血环
  • 不产生凝固酶、alpha-溶血素，
  • 导致
    1. 1
    2. 2
    3. 3
    4. 4

葡萄球菌微生物学检查法

葡萄球菌感染的防治原则

链球菌属（Streptococcus）

分类

  1. 根据溶血现象分类

甲型溶血性链球菌

乙型溶血性链球菌

丙型溶血性链球菌

  1. 根据C多糖抗原性分类

A～H，K～V 20个群

A群链球菌常引起化脓性感染

A群链球菌生物学性状

  1. 形态结构
  2. 培养特性
  3. 生化反应

A群链球菌抗原构造

多糖抗原

蛋白质抗原

核蛋白抗原

A群链球菌致病物质

  1. 菌体成分
  1. 致热外毒素
  1. 溶血素
  1. 侵袭性酶

A群链球菌所致疾病

  1. 化脓性感染
  1. 毒素性疾病

猩红热

链球菌毒性休克综合征

  1. 超敏反应性疾病

风湿热

急性肾小球肾炎

A群链球菌微生物学检查法

  • 抗链球菌溶血素O试验（antistreptolysin O test，ASO test）

目的：用于活动性风湿热的辅助诊断

  • Dick氏试验（Dick’s test）：猩红热

注射0.1ml含有1个皮肤试验量的链球菌红疹毒素于一侧前臂皮内，6～24h出现直径大于1cm红斑者为阳性，无免疫力

防治原则

治疗：青霉素G为治疗链球菌感染的首选药

alpha溶血性链球菌

alpha-Hemolytic Streptococci

肺炎链球菌生物学性状

  1. 形态染色：

成双或成短链状排列。无鞭毛、不形成芽孢，有毒株形成荚膜

  1. 培养特性：

营养要求高，须提供血液或血清。血平皿上形成alpha溶血（甲型溶血）。

加入胆汁激活自溶酶使菌体溶解，使菌落呈“脐”状

（鉴别：甲型溶血性链球菌不产生自溶酶）

  1. 生化反应：

有些菌株发酵菊糖

鉴别：甲型溶血性链球菌

  1. 抗原结构

  2. 抵抗力

肺炎球菌致病性

1️⃣致病物质

  1. 荚膜
  2. 肺炎球菌溶血素
  3. 脂磷壁酸、神经氨酸酶、lgA蛋白酶

2️⃣所致疾病

  1. 大叶性肺炎
  2. 鼻窦炎和中耳炎
  3. 菌血症和心内膜炎
  4. 肺炎球菌性脑膜炎

肺炎球菌的微生物学检查法

鉴别实验：

  1. 菊糖发酵试验
  2. 胆汁溶菌试验
  3. 奥普托欣试验（Optochin test）：对肺炎球菌的生长有抑制作用

肺炎球菌型别鉴定

  1. 荚膜肿胀试验（capsule swelling test）：Quellung试验
  2. 凝集试验（agglutination test）：将可疑肺炎球菌与已知标准分型血清作玻片凝集试验

预防及治疗

奈瑟菌属

奈瑟菌属生物学性状

肠球菌属

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