炎症day3

蔓延扩散

局部扩散：糜烂、溃疡、瘘管、窦道、空洞

淋巴道扩散：病原微生物经淋巴管到局部淋巴结

血道播散：菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症

局部蔓延

炎症局部的病原微生物，通过组织间隙或机体自然管道而蔓延至周围组织和器官，可形成：

• 糜烂：皮肤或粘膜浅表组织坏死脱落后所留下的破损
• 溃疡：皮肤或粘膜深在组织坏死脱落后所留下的破损
• 瘘管：连接皮肤与空腔脏器、或连接两个空腔脏器的病理性管道
• 窦道：仅一端与皮肤或粘膜相通，另一段为盲端的病理性管道
• 空洞：空腔脏器的坏死组织随自然管道排出体外后留下的腔洞

淋巴道播散

非重点

⚠️血道播散

‼️

• 菌血症：细菌由局部病灶入血，无中毒症状，血液中可查到细菌；
• 毒血症：细菌的毒性产物或毒素被吸收入血，临床上可出现高热和寒战等中毒症状，可伴有心、肝、肾等实质细胞的变形或坏死，严重时出现中毒性休克；细菌血培养阴性；
• 败血症：细菌入血，繁殖产生毒素，有中毒症状，皮肤出血点、脾及淋巴结肿大、中毒性休克；
• 脓毒败血症：化脓菌引起的败血症，引起全身多发小脓肿

慢性炎症

定义：指由于长期持续性损伤导致的持续数周甚至数年以上的炎症

炎症反应、组织损伤和修复反应往往同时存在

发生于如下情况：

• 病原微生物持续感染：例如结核杆菌、丙型肝炎病毒等
• 免疫因素异常：自身免疫性疾病，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等
• 长期暴露于内源性或外源性非感染性致炎因子：例如尿酸、二氧化硅颗粒、乳房植入物硅胶等

非特异性慢性炎

肉眼观：受累器官变形、变硬

显微镜下：

• 以淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润为主
• 成纤维细胞及毛细血管可增生
• 局部组织实质细胞也增生

【发病机制】

活化的T细胞的IFN-gamma、单核细胞（monocyte）的extravastion以及非免疫因素（内毒素、基质、炎症介质）可作用于巨噬细胞（macrophage），使其变为活化的巨噬细胞。其可以造成组织损伤（O自由基、蛋白酶、N趋化因子、凝血因子、PG LT、NO）或纤维化fibrosis（生长因子「PDGF，FGF，TGFbeta」、血管生成因子（FGF）、重塑胶原）

【炎性息肉】

由于局部粘膜被覆上皮、腺体和肉芽组织增生以及浆细胞、淋巴细胞、巨噬细胞浸润，在粘膜表面可以增生成息肉状突起

【炎性假瘤】

由肉芽组织、炎性细胞、增生的实质细胞和纤维结缔组织等构成的境界清楚的瘤样病变，其本质是炎症性病变，不是真性肿瘤

慢性肉芽肿性炎

定义：一种特殊类型的慢性炎症，以炎症局部的巨噬细胞及其衍生细胞（上皮样细胞和多核巨细胞）增生，形成境界清楚的结节状病灶（即肉芽肿）为特征

分类：

• 感染性肉芽肿：结核、伤寒、梅毒、麻风、组织胞浆菌病、血吸虫病、猫抓病
• 异物性肉芽肿：缝线、石棉、硅胶、滑石粉等
• 其他：坏死性肉芽肿、结节病

【结核性肉芽肿组成】

内 ⬇️ ⬇️1️⃣干酪样坏死 ⬇️ ⬇️2️⃣类上皮细胞 ⬇️ ⬇️3️⃣Langhans巨细胞 ⬇️ ⬇️4️⃣ 淋巴细胞 ⬇️ 外

【异物肉芽肿】

异物：

• 狭义：非人体的物质，如：手术缝线、硅胶、粉尘、滑石粉、木刺等
• 广义：非人体的物质、人体正常成分出现在异常部位

形态：以异物为中心，周围多少不等的巨噬细胞、异物巨细胞、纤维母细胞、淋巴细胞等，形成结节状病灶

急性炎症和慢性炎症等比较

表格

炎症的表现

局部反应

• 红erythema
• 肿edema
• 热warmth
• 痛pain

功能障碍loss of function

全身反应

• 发热
• 血中WBC变化
• 单核吞噬细胞系统功能增强

感染与血白细胞变化

• 多数细菌感染引起中性粒细胞增加
• 寄生虫感染和过敏反应引起嗜酸性粒细胞增加
• 一些病毒感染选择性地引起淋巴细胞增加（如单核细胞增多症、腮腺炎和风疹）
• 但某些病毒、立克次体、原虫和细菌（如伤寒菌）感染则引起末梢血白细胞计数减少