病理学实习

答题模版：

1. 这是xx病变
2. 答上课本上的描述

第一节、损伤修复与适应1️⃣

切片一 ⚠️心脏褐色萎缩必背要点🫀‼️

1. 可见心肌纤维变细
2. 核两端的肌浆内有褐色颗粒，为脂褐素
3. 心肌间质结缔组织增生和脂肪浸润

切片二 ⚠️肝水肿必背要点‼️

1. 肝细胞体积变大，胞浆淡染清亮，细胞内出现大小不一的空泡
2. 肝索走行弯曲
3. 有的细胞胞浆内可见许多细小红染颗粒
4. 肝血窦变窄

切片三 ⚠️肾近曲水肿必背要点‼️

1. 肾近曲小管上皮细胞体积增大，胞浆淡染清亮，
2. 有的细胞胞浆内靠近基底有一圈花环状细小小泡泡
3. 近曲小管管腔内可见淡粉染色的絮状物

切片四 ⚠️肝脂肪变必背要点‼️

1. 肝细胞体积增大，胞浆内含有大小不一的空泡（即脂肪滴所在处，制片过程中脂肪被二甲苯溶解掉，故呈空泡状）；病变严重者，肝细胞内脂滴较大，把肝细胞核挤向一侧，似脂肪细胞
2. 肝血窦变窄
3. 汇管区少量单核淋巴细胞浸润
4. 注意病变分布，课本上切片病变以中央静脉周围为著；小叶周边部肝血窦扩张淤血，肝细胞索压迫性萎缩而变窄

切片五 ⚠️脾小动脉玻璃样变必背要点‼️依托（1.无结构、2.管腔比变小、3.多个截面（弯的））

1. 脾小结中央小动脉的管壁内有多量均质、红染，无结构的物质沉积，造成管壁增厚，管腔狭窄
2. 脾小结中央小动脉断面数目增多（由于小动脉硬变而迂曲所致），脾小结体积变小
3. 被膜增厚皱缩
4. 脾窦淤血

第二节、损伤修复与适应2️⃣

切片六⚠️肉芽组织必背要点‼️（记录不当，需要进一步分析原文）

1. 血管
2. 炎症细胞
3. 梭形细胞

• 肉芽组织由新生的毛细血管及成纤维细胞构成。
• 肉芽组织中散在各种炎症细胞。近表面的毛细血管及小血管充盈。
• 高倍镜观察各种成分：
  1. 成纤维细胞：呈梭形；胞浆宽广；核浅染可见核仁，细胞周围有较明显的胶原纤维
  2. 新生毛细血管：管壁较薄，内皮细胞肿胀，血管扩张，对着创口垂直生长

切片七⚠️干酪样坏死（肺🫁）必背要点‼️

1. 肺的大部分区域呈现坏死景象，基本看不到正常组织结构；
2. 低倍镜下可见多个片状病灶：中央为粉染无结构的细颗粒状或丝网状结构；
3. 坏死周边可见核缩、核碎、核溶现象；
4. 残存的毛细血管扩张、充盈，肺泡腔内可见有渗出，渗出以单核巨噬细胞为主，还有少量的淋巴细胞。肺泡间隔增宽

切片八⚠️淋巴结干酪🧀样坏死（伴有钙化）必背要点‼️

1. 淋巴结的正常结构被破坏，呈无结构粉染、细颗粒状
2. 周边有结缔组织包绕及玻璃样变性（瘢痕）
3. 周边部分区域可见紫蓝色颗粒状钙盐沉积，并可见骨化现象（可见骨陷窝、骨小梁）
4. 可见扩张的毛细血管以及内部的红细胞鬼影

第三节、血液循环障碍

切片九⚠️肝淤血必背要点‼️

1. 中央静脉及肝窦高度扩张，充以红细胞
2. 肝细胞索萎缩、离断，以中央静脉周围为著
3. 部分肝细胞内可见水样变性或脂肪变性

切片十⚠️肺淤血（慢性/急性）必背要点‼️

慢性

1. 肺泡壁毛细血管及静脉高度扩张
2. 有些肺泡腔内可见粉红染均匀一致的物质如水肿液。有些肺泡腔内有多数红血球为漏出性出血。此外，在肺泡内还有大量含棕褐色颗粒的吞噬细胞（心力衰竭细胞）
3. 肺泡间隔增宽，少量单核淋巴细胞浸润

急性

1. 肺泡间隔增宽，其中毛细血管及小血管高度扩张充盈，毛细血管开放数量增加
2. 有些肺泡腔内可见粉红染均匀一致的物质为水肿液，个别可见出血，漏出性出血

切片十一⚠️（混合）血栓必背要点‼️

1. 动脉腔内可见血栓样物阻塞
2. 血栓量呈层状分布；血小板为主及红细胞为主成分交叉分布

切片十二⚠️心肌梗死必背要点‼️

1. 梗死处心肌细胞核及横纹消失，肌原纤维结构不清，往往比正常心肌微红（HE）
2. 肌纤维之间和边缘可见多数炎症细胞反应（以中性粒细胞为主）
3. 坏死的心肌与正常心肌常呈现相交错状态
4. 坏死灶外心肌可见网状纤维化
5. 部分心肌细胞明显萎缩，心肌细胞胞浆内可见脂褐素

第四节、炎症1️⃣

切片十三⚠️亚急性重型肝炎必背要点‼️

1. 假小叶——功能不行——胆汁淤积
2. 汇管区多量炎症细胞（单核和淋巴细胞）浸润及纤维结缔组织增生
3. kupffer——多角形、三角形的单核巨噬细胞

切片十四⚠️胸膜纤维素性炎必背要点‼️

1. （电子切片上面）有网状结构的纤维素膜

切片十五⚠️心外膜纤维素性炎必背要点‼️

1. 粉染的片状、束状、或交织成网状的纤维素组织渗出

切片十六⚠️化脓性阑尾炎必背要点‼️

1. 黏膜层、管腔有炎症物质，如炎症细胞与组织液渗出
2. 黏膜下层和肌层细胞有水肿（肌纤维间隙）
3. 浆膜层有充血现象

第五节、炎症2️⃣

切片十七⚠️肺增殖性结合肉芽肿【重点】必背要点‼️

1. 组织可见多数结节性病灶形成，即结核性肉芽肿
2. 结节中央为粉染干酪性坏死
3. 坏死周围有增生上皮样细胞，放射状排列。特点：细胞圆形或近似梭形，胞浆浅粉染，细胞境界不清
4. 上皮样细胞增殖带中可夹杂Langhan's多核巨细胞，巨细胞胞浆粉红染，有十几个到近百个核，核沿细胞胞浆周边呈环形或马蹄状排列
5. 结核性肉芽肿最外层淋巴12样细胞浸润带

切片十八⚠️肾脏多发性栓塞性小脓肿必背要点‼️

1. 肾脏中可见数个界限清楚的团块状病灶
2. 病灶内可见大量中性粒细胞、脓细胞、坏死组织，有的病灶内可见菌团
3. 有的血管内可见细菌栓子，有的血管壁破坏，血管内充满中性粒细胞及脓细胞
4. 肾近曲小管上皮水样变性，胞浆淡染颗粒状，间质血管扩展充盈

切片十九 ⚠️鼻息肉必背要点‼️

1. 被覆的鼻黏膜上皮未见明显病变
2. 上皮下结缔组织高度水肿、血管扩张充盈
3. 间质固有腺体增生
4. 间质小血管周围可见灶状或散在分布的炎症细胞浸润，炎症细胞以淋巴样细胞、浆细胞为主，另外可见嗜酸性粒细胞浸润

第六节、肿瘤1️⃣

切片二十⚠️皮肤乳头状瘤（与鳞状细胞癌对比）必背要点‼️

1. 边缘可见正常表皮，中央的表皮增生向表面呈多数乳头状突起（外生性生长），肿瘤组织与正常组织分界明显，基底膜完整，无浸润性生长。
2. 乳头中轴为含有毛细血管及淋巴管的纤维结缔组织。乳头表面鳞状上皮细胞层次增多，但瘤细胞分化良好，核的染色、细胞的形态及排列正常

切片二十一⚠️鳞状细胞癌必背要点‼️

1. 部分鳞状上皮正常，部分被肿瘤组织取代。肿瘤组织突破基底膜，向黏膜下层及肌层浸润性生长，形成许多癌巢（癌巢由间质分隔）
2. 癌巢内的癌细胞，外层为立方形（相当于基底层）；内层为排列紊乱的复层鳞状上皮，部分癌细胞间可见细胞间桥；癌巢中心可见角化（即癌珠）。肿瘤细胞异型性显著，核分裂像多见并伴有病理性核分裂。癌巢间的结缔组织为肿瘤的间质

切片二十二⚠️结肠腺瘤必背要点‼️

1. 细胞核深染，立方形，轻度异型性

切片二十三⚠️结肠中分化腺癌必背要点‼️

1. 部分大肠黏膜尚正常，一部分被肿瘤组织取代
2. 肿瘤由大小不等、形状不一、排列不规则的腺体组成，腺体有背靠背和共壁现象；腺上皮所极向消失，异型性明显，核分裂像多见
3. 肿瘤侵及肠壁全层

第七节、肿瘤2️⃣

切片二十四⚠️乳腺纤维腺瘤（肿瘤成分主要是纤维）必背要点‼️

1. 肿瘤包膜完整，与周围乳腺组织界限清楚
2. 肿瘤由增生的腺体及纤维结缔组织两种成分所组成
3. 腺体衬覆两层上皮细胞，内层为立方或柱状腺上皮细胞，外层为胞浆透亮的肌上皮细胞；腺体及纤维结缔组织均分化良好

切片二十五⚠️乳腺癌必背要点‼️

1. 肿瘤呈膨胀性浸润性生长
2. 肿瘤细胞增生成实性大细胞索或团块，部分呈腺样结构
3. 肿瘤细胞异型性显著，核分裂像多见
4. 周边可见极少量残存的正常乳腺组织

切片二十六⚠️乳腺癌淋巴结转移（癌症向淋巴结的转移）必背要点‼️

稍微看一眼

1. 淋巴结结构部分破坏，部分残存
2. 部分结构被癌成分取代

切片二十七⚠️子宫平滑肌瘤必背要点‼️

1. 组织表面可见子宫内膜腺体（提示为粘膜下肌瘤）
2. 肿瘤呈圆形结节，境界清楚，周围可见薄层萎缩的平滑肌
3. 肿瘤由分化成熟的平滑肌细胞构成，胞浆红染，核呈长杆状，两端钝圆。肿瘤细胞与周围正常的平滑肌细胞差异甚微，但细胞排列紊乱，常排列成纵横交错的不规则束状或编织状

切片二十八⚠️纤维瘤必背要点‼️

1. 镜下肿瘤组织由成纤维细胞及胶原纤维构成，呈编织状排列，细胞异型性不明显，核分裂像罕见
2. 肿瘤界限清楚